Ahad, 1 Jun 2014

KANSER ENDOMETRIUM (RAHIM/UTERUS)


Rahim adalah organ pelvis pada wanita berongga, berbentuk seperti buah pir, 
di mana kehamilan dan perkembangan janin berlaku.

Kanser endometrium bermula pada lapisan sel yang membentuk lapisan dalam (endometrium) rahim . 
Kanser endometrium juga dipanggil kanser rahim.
 Lain-lain jenis kanser  dalam rahim seperti  sarcoma rahim, tetapi ianya jarang berlaku.

Kanser endometrium sering dikesan pada peringkat awal kerana ia kerap menghasilkan gejala pendarahan vagina yang abnormal , yang menyebabkan pesakit mendapatkan rawatan wal dari pakar ginekologi.  
Jika kanser endometrium ditemui awal, pembedahan buang rahim biasanya dapat menyembuhkan pesakit.

Gejala
Tanda-tanda dan gejala-gejala kanser endometrium mungkin termasuk:
• Pendarahan faraj selepas putus haid
• Pendarahan faraj di antara menses
• Discaj/lendir yang berdarah dari faraj dan tidak normal
• Sakit pelvis
• Sakit semasa hubungan kelamin


Punca

Para doktor  tidak tahu apa yang sebenarnya menyebabkan kanser endometrium. 
Ianya berkaitan keadaan yang menyebabkan  mutasi genetik (perubahan yang tidak normal) dalam sel-sel dalam endometrium.


Mutasi genetik menyebabkan sel-sel sihat menjadi sel-sel yang tidak normal. 
Biasanya, sel-sel sihat membesar dan membiak pada kadar yang ditetapkan,
 akhirnya mati pada masa yang ditetapkan . 
Sel-sel tidak normal berkembang dan membiak di luar kawalan dan mereka tidak mati pada masa yang ditetapkan. Sel-sel yang tidak normal terkumpul membentuk jisim (ketumbuhan ). 
Sel-sel kanser menyerang tisu yang berhampiran dan boleh berasingan daripada ketumbuhan awal untuk merebak ke tempat lain dalam badan ( bermetastasis ).

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko kanser endometrium termasuk:


Perubahan dalam imbangan hormon wanita dalam badan.

Ovari membuat dua hormon utama wanita - estrogen dan progesteron. 
Turun naik dalam imbangan hormon ini menyebabkan perubahan dalam endometrium.
Sebarang  penyakit atau keadaan yang meningkatkan jumlah estrogen, tetapi tidak tahap progesteron, di dalam badan wanita boleh meningkatkan risiko kanser endometrium.

 Contohnya termasuk corak ovulasi(pengeluaran telur) tidak teratur, seperti boleh berlaku di kalangan wanita dengan sindrom ovari polisistik (PCOS), obesiti dan kencing manis. 

Pengambilan  hormon selepas putus haid (menopos) yang mengandungi estrogen sahaja tetapi tidak progesteron akan meningkatkan risiko kanser endometrium.

Sejenis ketumbuhan ovari (jarang berlaku) merembeskan estrogen juga boleh meningkatkan risiko kanser endometrium.

Putus haid (menopos) yang lambat.

Pesakit yang mendapat haid pertama pada usia yang awal 
dan menopaus lambat meningkatkan risiko kanser endometrium. 
Tempoh usia reproduktif yang lebih panjang menyebabkan lebih lama endometrium terdedah dengan stimulasi dari estrogen.


Kemandulan/Tidak pernah hamil.

Wanita yang tidak pernah hamil mempunyai risiko yang lebih tinggi kepada kanser endometrium 
daripada wanita yang mempunyai sekurang-kurangnya satu kehamilan.


• Usia yang lanjut.

Apabila usia semakin lanjut, risiko kanser endometrium meningkat. 
Majoriti kanser endometrium berlaku di kalangan wanita lebih tua yang telah menjalani menopos.


Obesiti 

Obesiti  meningkatkan risiko kanser endometrium.
 Ini mungkin berlaku kerana lemak badan yang berlebihan mengubah keseimbangan hormone dalam  tubuh wanita.


• Terapi hormon untuk kanser payudara.

Pesakit  kanser payudara yang mengambil terapi hormon tamoxifen mempunyai peningkatan risiko kanser endometrium. Jika anda mengambil tamoxifen, membincangkan risiko ini dengan pakar ginekologi  anda. Bagi kebanyakan wanita , manfaat tamoxifen melebihi risiko kecil kanser endometrium.

• Sindrom kanser kolon.

Keturunan kanser kolorektal poliposis ( HNPCC ) adalah sindrom yang meningkatkan risiko kanser kolon dan kanser yang lain , termasuk kanser endometrium. 
HNPCC berlaku kerana mutasi gen daripada ibu bapa kepada anak mereka. 
Jika ada ahli keluarga telah disahkan menghidap HNPCC , bincangkan risiko sindrom genetik ini dengan doktor anda. Jika anda telah disahkan menghidap HNPCC , minta pakar ginekologi  melakukan ujian saringan kanser.

Komplikasi

Kanser endometrium boleh merebak ke bahagian lain badan , menyebabkan lebih sukar untuk dirawat dengan berkesan. Kanser endometrium yang merebak ( metastasizes ) paling kerap ke paru-paru.

Diagnosis kanser endometrium
Ujian dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis kanser endometrium termasuk:

Pemeriksaan pelvik .

Semasa pemeriksaan pelvik , pakar gineonkologi  dengan teliti memeriksa bahagian luar alat kelamin (vulva ), dan kemudian memasukkan dua jari ke dalam faraj pesakit dan pada masa yang sama menekan di perut dengan menggunakan tangan yang lain untuk memeriksa  rahim dan ovari . 

Pakar gineonkologi juga memasukkan alat yang disebut spekulum ke dalam faraj pesakit. Spekulum membuka faraj pesakit supaya doktor pakar  boleh melihat faraj dan serviks untuk melihat keabnormalan.

Ultrasound pelvis.

Pakar gineonkologi mungkin mencadangkan pesakit untuk menjalani rawatan ultrasound transvaginal untuk melihat ketebalan dan tekstur endometrium. 
Ketika  prosedur ini, sebatang alat plastik (transduser ) dimasukkan ke dalam faraj pesakit. 
Transduser ini menggunakan gelombang bunyi untuk mencipta imej video rahim . 
Ujian ini membantu doktor pakar mencari keabnormalan dalam lapisan rahim.

Menggunakan skop ( hysteroscopy ) untuk memeriksa endometrium.

Semasa hysteroscopy, pakar gineonkologi akan  memasukkan alat tiub nipis, fleksibel, berlampu (hysteroscope) melalui faraj dan serviks ke dalam rahim pesakit. 
Lensa di hysteroscope membolehkan pakar gineonkologi untuk memeriksa bahagian dalam rahim dan endometrium.

Mengeluarkan sampel tisu untuk kajian.

Untuk mendapatkan sampel sel dari dalam rahim, pesakit akan menjalani biopsi endometrium. 
Ini melibatkan pembuangan tisu daripada lapisan rahim untuk analisis makmal. 
Biopsi endometrium boleh dilakukan di klinik dan biasanya tidak memerlukan bius.

Melakukan pembedahan untuk membuang tisu untuk ujian.

Jika tisu yang diperolehi semasa biopsi tidak cukup atau jika keputusan biopsi tidak jelas, pesakit perlu menjalani prosedur yang dipanggil pengkuretan (D & C). 
Prosedur ini boleh dilakukan bersama-sama dengan hysteroscopy . 
Semasa D & C, tisu dikikis dari lapisan rahim anda dan diperiksa di bawah mikroskop untuk sel-sel kanser.

• Pemeringkatan(staging) kanser endometrium

Setelah kanser disahkan, pakar gineonkologi akan menentukan sejauh mana(peringkat ) kanser pesakit. Ujian yang digunakan untuk menentukan peringkat kanser anda mungkin termasuk X- ray, tomografi berkomputer ( CT scan) , tomografi pancaran positron ( PET) dan ujian darah. 
Penentuan terakhir peringkat kanser tidak boleh dibuat sehingga selepas pesakit menjalani pembedahan untuk merawat kanser.

Peringkat-peringkat kanser endometrium termasuk:

• Peringkat I kanser  hanya di dalam rahim.
• Peringkat II kanser terdapat dalam rahim dan serviks .
• kanser Peringkat III telah merebak di luar rahim, tetapi belum mencapai rektum dan pundi kencing. Kelenjar limfa kawasan pelvis  mungkin terlibat.
• Peringkat kanser IV telah merebak luar bahagian pelvis , ke pundi kencing, rektum dan bahagian-bahagian lain dalam badan.

Rawatan dan ubat-ubatan

Pilihan untuk rawatan kanser endometrium bergantung kepada ciri-ciri kanser pesakit, seperti peringkat (stage), tahap kesihatan dan pilihan pesakit itu sendiri.

Pembedahan

Pembedahan untuk mengeluarkan rahim adalah disyorkan untuk kebanyakan wanita dengan kanser endometrium. Kebanyakan wanita dengan kanser endometrium menjalani prosedur untuk membuang rahim (histerektomi ), dan juga untuk membuang tiub fallopio dan ovari ( salpingo - oophorectomy ). 

Histerektomi menyebabkan  kemandulan. Pembuangan ovary menyebabkan pesakit putus haid (menopos).
Semasa pembedahan, pakar gineonkologi  akan memeriksa kawasan sekitar rahim bagi mencari tanda-tanda kanser telah merebak. 

Pakar gineonkologi  boleh mengeluarkan kelenjar  limfa untuk ujian . Ini membantu menentukan peringkat kanser.

Radiasi.


Terapi radiasi menggunakan tenaga yang kuat , seperti X -ray, untuk membunuh sel-sel kanser. 
Dalam keadaan tertentu, pakar gineonkologi  anda mungkin mencadangkan radiasi untuk mengurangkan risiko berulangnya kanser selepas pembedahan. 
Dalam keadaan tertentu , terapi radiasi juga boleh disyorkan sebelum surgeri untuk menyusutkan ketumbuhan dan menjadikan lebih mudah untuk dihapuskan.

Jika pesakit  tidak cukup sihat untuk menjalani pembedahan, pesakit  boleh memilih untuk terapi radiasi sahaja. Pada wanita dengan kanser endometrium di tahap yang tinggi , terapi radiasi boleh membantu kanser yang berkaitan dengan mengawal kesakitan.

Terapi radiasi boleh melibatkan :

• Radiasi dari mesin di luar badan anda. 
Dipanggil radiasi pancaran luaran (external beam). 
Semasa prosedur ini pesakit berbaring di atas meja manakala mesin akan mengarahkan radiasi pada titik yang tertentu di badan.

• Radiasi diletakkan di dalam badan anda. 
Radiasi dalaman ( brachytherapy ) melibatkan meletakkan peranti radiasi seperti benih , dawai atau silinder, di dalam faraj pesakit  untuk tempoh yang singkat.

Terapi hormon


Terapi hormon melibatkan pengambilan ubat-ubatan yang memberi kesan tahap hormon di dalam badan. Terapi hormon menjadi pilihan rawatan jika kanser endometrium telah diperingkat yang tinggi yang telah merebak di luar rahim. 

Pilihan termasuk:
• Ubat-ubatan untuk meningkatkan jumlah progesteron dalam badan anda. 
Progestin sintetik, satu bentuk hormon progesteron, boleh membantu menghentikan sel-sel kanser endometrium daripada tumbuh.

• Ubat-ubatan untuk mengurangkan jumlah estrogen dalam badan. 
Terapi hormon boleh membantu merendahkan tahap estrogen dalam badan anda atau membuat ia sukar untuk badan anda untuk menggunakan estrogen yang ada. 
Sel-sel kanser endometrium yang bergantung kepada estrogen untuk membantu mereka berkembang mungkin mati sebagai tindak balas kepada ubat-ubatan ini.

Kemoterapi 


Kemoterapi menggunakan bahan kimia untuk membunuh sel-sel kanser. 
Pesakit mungkin menerima satu ubat kemoterapi, atau dua atau lebih ubat-ubatan boleh digunakan dalam kombinasi. Pesakit  boleh menerima ubat-ubatan kemoterapi oleh pil atau melalui urat anda (intravena).

 Kemoterapi boleh disyorkan untuk wanita dengan kanser endometrium diperingkat tinggi atau berulang-ulang yang telah merebak di luar rahim. Ubat ini memasuki aliran darah dan kemudian perjalanan melalui badan anda, membunuh sel-sel kanser. 

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko kanser endometrium, anda mungkin ingin: 


Berbincang dengan pakar gineonkologi  mengenai risiko terapi hormon selepas putus haid.

 Jika anda sedang mempertimbangkan terapi penggantian hormon untuk membantu mengawal gejala menopaus, berbincanglah dengan pakar gineinkologi mengenai risiko dan manfaat. 

Melainkan jika anda telah menjalani pembedahan histerektomi, pil estrogen sahaja selepas menopaus boleh meningkatkan risiko kanser endometrium. 

Mengambil gabungan estrogen dan progestin boleh mengurangkan risiko ini. Terapi hormon membawa risiko lain, seperti kemungkinan kenaikan risiko kanser payudara, jadi perbincangan ini amatlah penting.


Pengambilan pil kawalan kelahiran (pil perancang keluarga).

 Penggunaan pil perancang keluarga untuk sekurang-kurangnya satu tahun boleh mengurangkan risiko kanser endometrium. Pengurangan risiko ini dianggarkan bertahan untuk beberapa tahun selepas anda berhenti mengambil pil perancang. 

Pil perancang mempunyai kesan sampingan, jadi bincanglah dengan pakar gineonkologi mengenai  manfaat dan risiko pil ini. 


Mengekalkan berat badan yang sihat.

Obesiti meningkatkan risiko kanser endometrium, jadi berusahalah untuk mencapai dan mengekalkan berat badan yang sihat. Jika anda perlu menurunkan berat badan, meningkatkan aktiviti fizikal dan mengurangkan jumlah kalori yang anda makan setiap hari. 


Senaman yang kerap.

Senaman boleh mengurangkan risiko kanser endometrium. 
Tambah aktiviti fizikal dalam rutin harian anda. 
Cuba bersenam selama 30 minit pada kebanyakan hari dalam seminggu. 
Jika anda boleh bersenam lebih kerap, itu lebih baik.

REF.:
Mayo clinic.
ACOG.
NHS UK.
Patients' info UK

4 ulasan:

Tanpa Nama berkata...

Hye doctor..thanks for this article..i have a question here..my mum was having continuos PV bleeding since this 31st january..she was brought to one of the GH to seek for further treatment..after 3 days of admission she was allowed for discharged. In ward, the management was only to stop the bleeding..endometrial biopsy done..her hb is ok, about 10. She was given IV tranxenamic acid. Once discharged, dr prescribed her tab progestrone and cap tranxenemic acid (to take on day 2 - 5 during her mences period). Her TCA was on 2/4/15..but the problem is, my mum still have a bleeding non stop..past 2 days, the bleeding was increase with a blood clot. I was worried, bcause my mum state she was having pain and cramping over her lower abdomen area..for ur information Dr, my mum was admitted on 16/2/15. The latest Hb yesterday was 11. What shud I do? Shud i wait for next TCA?

KL Gynaecologist berkata...

Hi,
Has your mum menopaused?

I suggest her to go back to GH/Gynae clinic as she is still actively bleeding & in pain. The doctors there will reassess her & at the same time they will review her biopsy report.Her next TCA is about 2 weeks from now, her Hb level will drop a lot.....

Take care.

KLGynaecologist

Tanpa Nama berkata...

InsyaAllah dr..today, the bleeding was decrease about 2 pads soaked. After my mum taking that medication prescribed, it supposed to stop the bleeding rite? Bcause, during the hospitalization time they gave that medication via IV but still the bleeding none stop..it reduces the amount, but my mum still bleed.

Tanpa Nama berkata...

Doktor, adakah supliment apricot seeds 17 dapat membantu mencegah dan merawat kanser endometrium ini? Kawan saya adalah pesakit kanser payudara dan telah mendapat saranan dari pakar dari PPUM untuk mengambil supliment apricot seeds 17 ini. Dah alhamdulillah. kesan nya positif. Persoalan, tidak ada side effect kah? Seperyi pendarahan teruk atau lain2? Harap doktor dapat menjawab. Kerana saya khuatir ibu saya menghidap kanser endometrium kerana pendarahan hampir 2 bulan tanpa henti Hingga kini. Sekarang ibu menunggu keputusan tisu yang diambil dari faraj untuk ujian. Harap doktor dapat membantu. Yerima kasih..